Согласие на обработку персональных данных
 
Я
 
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется))

_____________________________________________________________________________

(дата рождения, идентификационный номер (при отсутствии – номер документа, удостоверяющего личность))


В соответствии со статьей 5 Закона Республики Беларусь от 7 мая 2021 г. № 99-З ”О защите персональных данных“ даю согласие _________________
Я
 _____
(наименование (фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)) и место нахождения (адрес места жительства (места пребывания)) оператора)

на обработку моих персональных данных:

Цель___________________________________________
Согласен
Не
согласен


(цель обработки персональных данных)
Объем: _______________________________________________
(перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие)



Согласен
Не
согласен


Цель_________________________________________
(цель обработки персональных данных)

Объем: _______________________________________________
(перечень персональных данных, на обработку которых
дается согласие)

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых способов обработки персональных данных:
__________________________________________________________________

Информация об уполномоченных лицах:
__________________________________________________________________
(в случае, если обработка персональных данных осуществляется такими лицами)

Срок согласия __________________________________________________________________
(срок, на который предоставляется согласие)
Мне разъяснены права, связанные с обработкой персональных данных, механизм их реализации прав, а также последствия дачи мною согласия или отказа в даче такого согласия.

__________________
(дата)
(подпись)